呼吸内科_广州华港中医医院

肺气肿疾病定义肺气肿（pulmonary emphysema）又称阻塞性肺气肿，是一个病理学诊断。指肺部呼吸细支气管远端，包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的气道弹性减退，持续异常含气量过多、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是一种慢性肺病。肺气肿和慢性支气管炎是慢性阻塞性肺病（COPD，以下简称慢阻肺）的两种表现特征，多数COPD患者两者并存。疾病类型据病变的解剖学部位，将肺气肿分为肺泡性肺气肿和间质性肺气肿两大类，前者多见。肺泡性肺气肿病变发生于肺腺泡，依其发生部位和范围不同，可分为腺泡小叶中央型肺气肿、全腺泡小叶型肺气肿和肺泡小叶周围型肺气肿（又称隔旁肺气肿）。间质性肺气肿常由于胸部外伤或肋骨骨折引起。成串的小气泡呈网状分布于肺叶间隔、肺膜下，气体可扩散至肺门、纵隔等部位，甚至胸部皮下引起皮下气肿。了解更多慢阻肺由气流受限导致呼吸困难的肺部疾病。活动时气短或呼吸困难，休息后可缓解。无传染性，具有一定的遗传倾向。规范的治疗可以有效控制症状、延缓疾病发展疾病定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺病，是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。通常与显著暴露于香烟烟雾等有害颗粒或有害气体相关，宿主因素也会导致个体进展为慢阻肺病，包括：基因异常、肺发育异常和加速老化等。多在中年发病，好发于秋冬寒冷季节。流行病学慢阻肺病已经成为与高血压病、糖尿病“等量齐观”的重大慢性疾病，造成了巨大疾病负担。2018年，中国成人肺部健康研究（CPHS）结果首次明确，我国慢阻肺患者人数近1亿，其中，20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上者则高达13.7%。男性多于女性，农村高于城市。据全球疾病负担研究项目估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因第3位。世界银行和WHO的资料表明，至2020年慢阻肺病将位居世界疾病负担的第5位。在我国慢阻肺病位列死因排序的第三位和疾病负担的第三位。疾病类型根据疾病进程可分为急性加重期和稳定期。急性加重期：即慢阻肺病急性加重，主要表现为呼吸道症状加重，如咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，多为脓性或黏液性痰，并伴有发热等症状。此时，需要改变原治疗方案。稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定，或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。了解更多肺大泡肺大泡是指肺组织中局部肺泡异常扩张并融合形成的空腔，通常由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）如慢性支气管炎或肺气肿引起。了解更多肺纤维化肺纤维化是指肺组织内正常肺泡结构被异常纤维化组织所替代，导致肺功能进行性丧失的一种慢性肺部疾病，表现为呼吸困难、干咳和肺功能下降。了解更多间质性肺炎间质性肺炎是一组涉及肺泡和肺泡壁的炎症性疾病，导致肺间质纤维化，通常表现为呼吸困难、干咳和肺功能下降。了解更多支气管扩张支气管和细支气管的不可逆扩张。持续或反复咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血。一般不推荐吸入糖皮质激素治疗。预后取决于支气管扩张的范围和有无并发症。疾病定义支气管扩张（bronchiectasis）也称支气管扩张症，指反复的气道感染与炎症所导致的支气管与细支气管的不可逆扩张，以慢性咳嗽、咳大量脓痰、和（或）反复咯血为典型症状。流行病学据报道我国40岁以上人群中支气管扩张症的患病率为1.2%。部分慢性阻塞性肺疾病患者中，发生支气管扩张的比例高达30%。疾病类型根据病因分类先天性支气管扩张少见，可因支气管结构异常、先天免疫缺陷所致。继发性支气管扩张常继发于持续或反复感染、气道阻塞，如变应性支气管肺曲霉菌病、肿瘤、异物压迫等。根据支气管腔扩张形状分类柱形扩张支气管呈均一管型扩张，但突然在一处变细。囊状扩张支气管腔呈囊状改变。不规则扩张支气管腔呈不规则扩张或串珠样改变。根据病变累及的部位分类弥漫性支气管扩张广泛的支气管扩张，常发生于有遗传、免疫和解剖缺陷的患者。局灶性支气管扩张支气管扩张仅局限在局部，常继发于未治疗的肺炎或阻塞，例如异物或肿瘤、外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。了解更多尘肺吸入矿物质粉尘引起的弥漫性肺纤维化疾病。主要症状包括咳嗽、咳痰、气促等。康复治疗是与临床治疗并重的一种系统治疗。不同种类的尘肺病预后不同，总体呈慢性病程。疾病定义尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内潴留而引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期，患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促。不同种类、不同严重程度的尘肺病预后不同，总体呈慢性病程。流行病学尘肺病是我国最常见和最主要的一类职业病。截止2014年底，建国以来我国累计报告尘肺病777173例，占职业病总数的90%。以2014年度为例，共报告新发职业病29972例，其中尘肺病新病例26873例（89.66%），较2013年增加3721例。主要包括煤工尘肺（51.52%）和矽肺11471（42.7%）。从行业分布看，煤炭开采和洗选业、有色金属矿采选业和开采辅助活动行业的职业病病例较多，共占全国报告职业病病例数的62.52%。尘肺病不仅患患者数多，而且对健康危害大，是一类导致人群劳动能力和生活质量降低、致残的疾病。疾病类型国际劳工组织（ILO）2010年版的职业病目录靶器官系统为呼吸系统的职业病中将尘肺病分为纤维原性矿物尘所致尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）和非致纤维原性矿物尘所致尘肺病。2013年12月23日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会4部门联合印发《职业病分类和目录》，12种尘肺病被列为我国法定职业病，具体包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及其他尘肺病（开放条款）。了解更多矽肺长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘所致。矽肺病约占全国尘肺病的50%。早期无症状或症状较为轻微。控制粉尘暴露，预防矽肺发病。疾病定义矽肺（silicosis）又称为硅肺、硅沉着症，是一种常见的尘肺病类型。指在职业活动中，劳动者长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘，引起以双肺弥漫结节性肺纤维化为特征的肺纤维化疾病。流行病学根据全国职业病网络直报系统的数据，职业性矽肺病约占全国报告职业性尘肺病累计和新发病例数的近50%。矽肺是对健康危害最为严重的一种职业性呼吸系统疾病，矽肺发病问题已成为全球重要职业卫生问题，引起国际社会的广泛关注。疾病类型急性矽肺吸入高浓度的游离二氧化硅粉尘，导致短时间内（通常小于5年）发生继发性肺泡蛋白沉着症，以及双肺弥漫结节性肺纤维化，引起严重的呼吸困难、肺功能减低，甚至呼吸衰竭。急进性矽肺吸入高浓度的游离二氧化硅粉尘，约5~10年内发病，出现双肺弥漫结节性肺纤维化，病情快速进展为双肺融合的纤维团块，患者呼吸困难进行性加重，肺功能障碍，导致呼吸衰竭。慢性矽肺长期吸入较高浓度的游离二氧化硅粉尘，逐渐出现双肺弥漫性结节性肺纤维化，发病时间通常在10~20年，病情呈缓慢进展。其中单纯性矽肺患者胸部影像呈双肺弥漫高密度小结节影，早期无症状或症状较为轻微，肺功能通常正常。复杂性矽肺患者胸部影像呈双肺纤维化团块影，可以出现肺功能障碍，甚至出现呼吸衰竭、合并肺动脉高压。罹患矽肺者，即使脱离矽尘作业环境，肺部病变仍可能进展。人造石矽肺人造石是以天然大理石或花岗岩的碎石为填充料，用水泥、石膏和不饱合聚酯树脂为粘剂，经搅拌成型、研磨和抛光后制成的人造材料。目前人造石在家庭、各类建筑中的应用极为普遍，人造石，尤其是人造石英石中，石英（二氧化硅）含量高达90%。在生产、加工、安装人造石的过程中，工人长期大量吸入“人造石”粉尘，会导致肺内出现弥漫性结节性纤维化，引起呼吸困难、肺功能下降，甚至致残、致死，称为人造石矽肺。2010年以来，意大利、西班牙、以色列、澳大利亚等国家陆续报道了人造石矽肺的病例，引起国际医学同行的广泛关注。北京朝阳医院职业科陆续收治了一批人造石矽肺的患者，呈快进型矽肺。患者的平均年龄为36岁，平均接尘工龄仅有6年，从接尘到患矽肺平均为6.4年，就诊时78%是复杂型矽肺，用力肺活量年下降量平均为587ml（210~960ml），诊断后1年内40%的患者需要做肺移植，1年内死亡率高达28%。了解更多慢性支气管炎多与感染或非感染因素长期刺激密切相关。临床表现为咳嗽、咳痰或喘息。每年发病持续3个月，连续2年或以上。主要为抗感染、扩张支气管、祛痰等治疗疾病定义慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是由感染或非感染因素导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病发生与慢性刺激有关，如与吸烟、有害粉尘、烟雾（生物燃料）、大气污染等的长期刺激有关。此外，病毒、细菌，或致敏源、气候变化等均可致患者发病。流行病学慢性支气管炎是一种常见病、多发病，影响3.4%~22.0%的成人。45岁以上、吸烟者、生活或工作在空气污染严重地区的人群，以及慢性阻塞性肺疾病患者都有更高的罹患慢性支气管炎的风险。了解更多气管炎气管炎是指由生物或理化刺激等致病因素引起的，气管支气管黏膜及其周围组织，急性或者慢性非特异性炎症，临床症状主要为咳嗽、咳痰，秋冬季易发。多由感染或非感染因素所致，临床表现主要有咳嗽、咳痰，或喘息，以抗感染、止咳祛痰及舒张支气管治疗为主，需戒烟，避免接触粉尘、烟雾及预防感冒等。了解更多病毒性支气管炎病毒性支气管炎是由病毒感染引起的支气管黏膜及其周围组织的急性炎症，表现为咳嗽、咳痰等不适。了解更多支气管狭窄支气管狭窄是指由于各种原因导致支气管管腔变窄，影响正常气流通过的病理状态。它可能由多种因素引起，包括感染、外伤、肿瘤、炎症等，表现为呼吸困难、喘息等症状。了解更多急性支气管炎常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。以咳嗽和咳痰为主要症状。尤以小儿和年老体弱者多见。该病治疗以对症、缓解症状为主疾病定义急性支气管炎，是由感染、物理、化学或过敏因素刺激，引起的气管－支气管黏膜的急性炎症，主要临床症状为持久和严重的咳嗽。流行病学急性支气管炎是最常见的疾病之一。人群发病率高，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感，分别约5%成人和6%儿童每年至少发作一次。常发生于寒冷季节或气温突然变冷时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。了解更多喘息性支气管炎一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。多见于呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。常见症状有咳嗽和喘息，可有发热。多见于2岁以下儿童，尤其是1～6个月婴儿。疾病定义喘息性支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，多由病毒引起，常见于2 岁以内的小儿，主要表现有咳嗽、呼吸急促、胸凹陷、喘鸣等，是小儿就诊及住院的主要原因之一。流行病学病因主要为病毒感染，其中大部分为呼吸道合胞病毒（RSV），其他为鼻病毒、副流感病毒1、2、3型、腺病毒、流感病毒、肠道病毒、支原体等。呼吸道合胞病毒通过呼吸道分泌物传播，还可通过被污染的物体传播，每年都有流行，我国北方常见于冬季和初春，可在儿童中广泛传播，发病高峰年龄为1～6个月，80% 以上的病例发生于1岁以内。高危人群为早产儿、慢性肺疾病及先天性心脏病患儿。了解更多支气管哮喘哮喘，即支气管哮喘，是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。流行病学我国成人哮喘患病率为1.24%。该病好发于有哮喘家族史、有合并症（如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹、呼吸道疾病及胃食管反流病）、肥胖、吸烟、变应原暴露等人群。由于城市化和生活方式的改变，哮喘患病率呈逐年上升趋势。根据WHO在线死亡数据库分析，5~34岁年龄组哮喘死亡数据显示，1993年至2006年间，哮喘全球死亡率从0.44/10万人下降至0.19/10万人，但从2006年至2012年，哮喘全球死亡率则没有变化。疾病类型运动性哮喘由运动引起，与运动的种类、持续时间、量和强度有直接关系。发作都是急性的、短暂的，而且大多数能自行缓解。药物性哮喘因使用某些药物引起，如阿司匹林、β受体阻断剂等。职业性哮喘由职业性致喘物如聚氨酯硬泡沫塑料、合成纤维、黏合剂等引起，往往是在工作期间或工作后数小时发生气促、胸闷、咳嗽，伴有鼻炎和（或）结膜炎，离开工作场所后，症状缓解。过敏性哮喘常由过敏性物质作用于过敏性体质引起，可发生过敏性疾病（如过敏性鼻炎等），表现为打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷、喘息甚至呼吸困难。了解更多儿童性哮喘支气管哮喘是儿童时期最常见慢性呼吸道疾病。患儿的日常管理尤为重要。及时识别、及时就医，预防急性发作。通常大多数患儿可治疗后缓解疾病定义小儿哮喘即儿童支气管哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，并常伴有可逆性呼气气流受限。流行病学小儿哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。我国小儿哮喘的患病率呈逐年上升趋势，2010年全国城市14岁以下小儿哮喘的患病率为3.02%，约70%～80%的患儿发病于5岁之前。疾病类型根据临床表现，小儿哮喘病程常分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状，或是原有病情突然加重；慢性持续期：近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过该病症状；临床缓解期：经过治疗后症状消失，肺功能水平恢复至急性发作以前，并维持3个月以上。了解更多药物性哮喘所有由药物导致的哮喘发作统称药物性哮喘（drug-induced asthma），包括哮喘病患者由于应用某些药物诱发哮喘或使哮喘发作加剧和无哮喘病史的患者因使用某些药物后引起的哮喘，其中以阿司匹林类药物诱发的哮喘最为常见也最为典型。药物性哮喘的共同特征是哮喘发病前有明确的用药史，哮喘的发作或加剧与用药有明确的时间关系，停药后经过积极治疗哮喘症状可有不同程度的缓解或自行缓解，再次使用该类药物后又可再次诱发哮喘。了解更多变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要症状。经抗哮喘治疗可改善咳嗽症状。未经治疗，约30%～40%会发展成典型哮喘。属于慢性疾病，需长期治疗和病情监测疾病定义咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是指以慢性咳嗽（＞8周）为主要或唯一临床表现，不伴喘息、胸闷、气紧等典型哮喘症状的一种特殊类型的哮喘，属于慢性疾病，患者需要进行长期治疗和病情监测。流行病学新近研究发现慢性咳嗽的全球患病率高达9.6%，来自日本的一项研究发现CVA是成人慢性咳嗽的最常见病因，占慢性咳嗽病因的42.2%。我国多中心研究结果发现，CVA占中国人群成人慢性咳嗽病因构成的32.6%。了解更多过敏性哮喘哮喘的最常见表型，占成人哮喘50%以上。表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。日常生活中需尽量避免过敏原。该病不能治愈，但能完全控制且不再复发。疾病定义哮喘（asthma）是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。过敏性哮喘（allergic asthma）为哮喘的最常见表型，占成人哮喘50%以上，在儿童哮喘中更高达80%以上。患者常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。流行病学在世界范围内，每100人中有1～18人罹患哮喘。在我国，每100成人中约有4～5人罹患哮喘，但关于过敏性哮喘的发病率，目前尚无权威报道。了解更多